ასოც. დოქტორი სტოიან ივანოვი, მედიცინის დოქტორი: კოვიდ-პნევმონიით დაავადებულთა თითქმის ნახევარს უვითარდება ფილტვის ფიბროზი

Სარჩევი:

ასოც. დოქტორი სტოიან ივანოვი, მედიცინის დოქტორი: კოვიდ-პნევმონიით დაავადებულთა თითქმის ნახევარს უვითარდება ფილტვის ფიბროზი
ასოც. დოქტორი სტოიან ივანოვი, მედიცინის დოქტორი: კოვიდ-პნევმონიით დაავადებულთა თითქმის ნახევარს უვითარდება ფილტვის ფიბროზი
Anonim

ასოც. დოქტორი სტოიან ივანოვი, მედიცინის დოქტორი, არის სპეციალისტი შინაგანი მედიცინის, პნევმოლოგიისა და ფთიზიოლოგიის საკითხებში, მუშაობს ქალაქ სოფიაში. მას აქვს 40 წელზე მეტი გამოცდილება და გამოცდილება სარკოიდოზის სფეროში. ატარებს სასუნთქი სისტემის დაავადებების პროფილაქტიკური გამოკვლევების, დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და თერაპიის დანიშვნას.

ის არის ავტორი 180-ზე მეტი სამეცნიერო ნაშრომისა და სამი მონოგრაფიისა: „ჰიპერმგრძნობიარე პნევმონიტი“, „სარკოიდოზი და სხვა გრანულომატოზი“და „ფილტვის დიფუზური ფიბროზი“. ის იყო ჟურნალის Pneumology and Phthisiatry-ის მთავარი რედაქტორი. ის შეირჩა "დარიკის რადიოს" გამოკითხვაში, რათა მონაწილეობა მიეღო რეიტინგში "საუკეთესო ექიმები ბულგარეთში", პნევმოლოგიისა და ფტიზიოლოგიის დარგში.

ასოც. ივანოვმა 1975 წელს დაამთავრა სოფიას სამედიცინო უნივერსიტეტი. 1984 და 1986 წლებში მიიღო შინაგანი მედიცინის, პნევმოლოგიისა და ფთიზიოლოგიის სპეციალობები. 1983 წელს მიიღო სამეცნიერო და საგანმანათლებლო ხარისხი "დოქტორი", ხოლო 1988 წელს მიიღო ჰაბილიტაცია, როგორც ასოცირებული. პროფესორი. ის სპეციალიზირებულია ფილტვების დაავადებებში ბერლინსა და გერმანიაში.

მიიღეს მონაწილეობა ფილტვების დიფუზური პარენქიმული დაავადებების სამეცნიერო სკოლის შექმნაში. მონაწილეობს მრავალ ეროვნულ კონგრესსა და სემინარში სპეციალობაში.

1976 წელს დოც.პროფესორი ივანოვი აირჩიეს სოფიას სამედიცინო უნივერსიტეტის პნევმოლოგიისა და ფთიზიოლოგიის ინსტიტუტის ასისტენტად. 1988 წელს გახდა სოფიას უნივერსიტეტის წმინდა სოფიას გენერალური საავადმყოფოს მეორე კლინიკის ხელმძღვანელი, რომელსაც 2018 წლამდე ხელმძღვანელობდა. პროფესორი ივანოვი იყო ჯანდაცვის სამინისტროს ფილტვების დაავადებებში ეროვნული კონსულტანტი. ამ დროისთვის ის არის სოფიაში, სამედიცინო ცენტრი "ვიტას" სპეციალისტთა გუნდის წევრი.

კორონავირუსის პანდემიის დროს გაირკვა, რომ დაავადებულთა დაახლოებით 30%-ს, განსაკუთრებით კოვიდ-პნევმონიით დაავადებულთა, განუვითარდა გარკვეული ხარისხის ფსიქიკური აშლილობა - შფოთვა, დეპრესია, პანიკის შეტევები და ა.შ.ეს ძირითადად გამოწვეულია იმით, რომ ბევრი პაციენტი ფიბროზის დაავადებას უკავშირებს რაღაც ნარჩენს, შეუქცევადი და საბოლოო ეტაპი ანთებითი პროცესის განვითარებაში. რა არის ფილტვის ფიბროზი და არის თუ არა ის მართლაც შეუქცევადი და განუკურნებელი დაავადება, გვესაუბრება დოცენტი დოქტორი სტოიან ივანოვი, შინაგანი მედიცინის, პნევმოლოგიისა და ფთიზიოლოგიის სპეციალისტი.

პროფესორი ივანოვი, როგორც ფილტვის ფიბროზით დაავადებული პაციენტების მეთვალყურეობისა და დიაგნოსტიკის დიდი გამოცდილების მქონე სპეციალისტი, არის თუ არა ასეთი დიაგნოზი შესაძლო დამამძიმებელი ფაქტორი ასეთ პაციენტებში მაღალი შფოთვის განვითარებისთვის?

- კითხვა, რომელიც ჩვენ დავსვათ არის - არის თუ არა ფიბროზის აღწერა რენტგენოლოგიურ და თანამედროვე კომპიუტერული ტომოგრაფიაზე (CT) იმ პაციენტების თითქმის ნახევარში, რომლებიც გამოჯანმრთელდნენ კოვიდ-პნევმონიისგან, შედეგი არის მხოლოდ ცუდი? ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ტერმინი ფიბროზი გვხვდება ჰისტოპათოლოგითა და კლინიცისტთა აღწერილობებშიც და ისინი მასში სხვადასხვა შინაარსს აყენებენ.

მაგალითად, ჰისტოპათოლოგიებისთვის, ტერმინი ფიბროზი ნიშნავს ფილტვებში ფიბრობლასტური პროლიფერაციის არსებობას, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს არარეზორბირებად ნაწიბურებად, მაგრამ არა აუცილებლად ყველა შემთხვევაში. ვიზუალიზაციის სპეციალისტებისთვის, წვრილი რეტიკულური ჩრდილების ტიპის ცვლილებები (რეტიკულარიზაცია), ტრაქციული ბრონქოექტაზია და განსაკუთრებით დამახასიათებელი მკვეთრი მიკრო და მაკროკისტოზური ცვლილებები, "თაფლისებრი" ტიპის, ყველაზე ხშირად აღწერილია, როგორც ფიბროზული. ასეთი ცვლილებები შეიძლება არ იყოს შესამჩნევი საწყის ეტაპებზე სტანდარტულ რენტგენოგრაფიაზე და ეს ყველაზე კარგად ჩანს მაღალი გარჩევადობის კომპიუტერული ტომოგრაფიაზე (HRCT).

კლინიცისტისთვის ფილტვის ფიბროზის დიაგნოზი მოითხოვს მულტიდისციპლინურ დისკუსიას, რადგან ფიბროზისკენ მიმავალი გზა, ისევე როგორც შედეგი, განსხვავებულია სხვადასხვა დაავადების დროს. ამრიგად, ფიბროზი შეიძლება განიხილებოდეს, როგორც დინამიური პროცესი, როგორც კარგი, ასევე ცუდი შედეგებით შესაძლებელი.

რა არის უფრო განსაკუთრებული პოსტ-კოვიდ-ფილტვის ფიბროზის შესახებ?

- უფრო კონკრეტულად, პოსტ-კოვიდ-ფილტვის ფიბროზის დროს ფიბროგენეზის შესახებ ცოდნა ჯერ კიდევ არასაკმარისია. რთულია გრძელვადიანი პროგნოზის გაკეთება მისი საბოლოო ევოლუციის შესახებ. უფრო მეტიც, დაავადების გამოვლინების სპექტრი მნიშვნელოვნად განსხვავდება უსიმპტომო შემთხვევებიდან, ზომიერად მძიმე და კრიტიკულად მძიმე, მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომით (ARDS). მაგრამ გრძელვადიანი შედეგების შესახებ სიცხადე არ არის.

მაგალითად, ერთი და იგივე კლინიკური და რენტგენოლოგიური გამოვლინებით, საბოლოო შედეგი განსხვავებულია - ფიბროზის ცვლილებების მქონე პაციენტების მესამედში, 120 დღის შემდეგ მოხდა პროცესის სპონტანური საპირისპირო განვითარება. ეს გვაფიქრებინებს, რომ, ალბათ, არსებობს სხვა გენეტიკური მიდრეკილება თავად დაავადების მიმართ - ფიბროზი.

პოსტ-კოვიდ-ფილტვის ფიბროზი შეიძლება ითქვას, რომ ჩნდება, ერთის მხრივ, ვირუსის მოქმედების შედეგად, ხოლო მეორეს მხრივ - ზემოქმედების შედეგად ფილტვებზე, ვინც ცდილობს ჩვენს დაცვას, იმუნური შუამავლობით. მექანიზმები, რომლებიც გახსნილია "ციტოკინური ქარიშხლით".ეს იწვევს ეპითელიუმის და ენდოთელიუმის დაზიანებას, შემდგომში ფიბრობლასტების, მიოფიბრობლასტების დაგროვებით და კოლაგენის ინტენსიური დეპონირებით.

ამ პროცესების პარალელურად, არსებობს ვასკულიტის კიდევ ერთი პათოგენეტიკური გამოვლინება, თანმხლები კოაგულოპათია, რომელიც ვლინდება თრომბოზითა და სისხლდენით. საბოლოო ჯამში, ეს პროცესები იწვევს პოსტ-კოვიდ ფილტვის ფიბროზს.

Image
Image

ასოც. დოქტორი სტოიან ივანოვი

შეიძლება ამ ეტაპზე გამოვლინდეს გარკვეული რისკ-ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ პოსტ-კოვიდ-ფილტვის ფიბროზის განვითარებას?

- ათასობით კოვიდ-პნევმონიით დაავადებულ პაციენტზე დაყრდნობით, ჯანმო-მ დაადგინა, რომ პაციენტების დაახლოებით 40%-ში, შემდგომში ვითარდება პოსტ-კოვიდ სინდრომი და ქრონიკული რესპირატორული სიმპტომების მუდმივი გამოვლინებები.

თავიდან, სანამ არ იყო საკმარისი დაგროვილი მონაცემები და, შესაძლოა, სპეკულაციურად, დაავადების გრძელვადიანი მიმდინარეობა მიღებულ იქნა პოსტ-კოვიდ-ფილტვის ფიბროზის განვითარების მთავარ რისკფაქტორად.მაგრამ შემდგომში უფრო ახალი ცოდნა ფიბროზის განვითარებას უკავშირებს ძირითადად დაავადების პროცესის სიმძიმეს.

ეს სიმძიმე ვითარდება მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის (ARDS) შედეგად, რომელიც განვითარდა. განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ის უფრო გახანგრძლივებულია, იწვევს ალვეოლური ეპითელიზაციის დარღვევას, ფიბრობლასტების გააქტიურებას, კოლაგენის დეპონირებას და ფილტვების ნორმალური არქიტექტურის დარღვევას.

მათგან მესამედს, ვისაც უვითარდება მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, ასევე ავადდება პოსტ-კოვიდ-ფილტვის ფიბროზი. როგორც თანმხლები რისკის ფაქტორი, ნაჩვენებია არაინვაზიური და ინვაზიური ვენტილაციის გამოყენება ARDS-ის ზოგიერთ პაციენტში, რომლის დროსაც შესაძლებელია განვითარდეს ვენტილატორით გამოწვეული ფილტვის დაზიანება, შემდგომი ფილტვის ფიბროზით.

ფიბროზის განვითარების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორია ხანდაზმული ასაკი, განსაკუთრებით თუ თანმხლები გულის დაავადება და დიაბეტია. მიუხედავად იმისა, რომ ნაკლებად, პოსტ-კოვიდ-ფილტვის ფიბროზი ასევე შეიძლება განვითარდეს ახალგაზრდა ასაკში ადამიანებში.მათაც კი, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი კლინიკური გამოვლინებები, შეიძლება განვითარდეს ფილტვების მასიური ცვლილებები. აღწერილია ასიმპტომური შემთხვევები ადამიანებში, რომლებიც იყვნენ კონტაქტში, მაგრამ მაღალი ანტისხეულებით, რომლებსაც შემდგომ განუვითარდათ პოსტ-კოვიდ ფილტვის ფიბროზი.

საწყის ეტაპზე პაციენტს შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე განსაკუთრებული ჩივილი, მაგრამ პროცესის პროგრესირების შემთხვევაში მსუბუქი ფიზიკური ძალისხმევის დროს ჩნდება ქოშინი, რომელსაც თან ახლავს განუწყვეტელი მშრალი ხველა. შესაძლებელია, რომ ამ საწყის ეტაპზე, პირველადი ფიბროზული ცვლილებები არ გამოვლინდეს სტანდარტული ფილტვის რენტგენის გადაღებაზე.

ასეთ შემთხვევებში დიაგნოსტიკის არჩევის საშუალებაა მაღალი გარჩევადობის კომპიუტერული ტომოგრაფია (HRCT). პაციენტების ნახევარში ასევე აღინიშნება ფუნქციური დარღვევები სპირომეტრიის დროს, დიფუზიური სიმძლავრის განსაზღვრით. იშვიათად, ფილტვის ბიოფსია შეიძლება საჭირო გახდეს პროგრესულ და ატიპიურ შემთხვევებში.

Image
Image

ფილტვის სხვა რა პროგრესირებადი და ფიბროზული დაავადებებით არის საჭირო პოსტ-კოვიდ-ფილტვის ფიბროზის დიფერენცირება?

- მნიშვნელოვანია გამოკვლეული იქნას თუ არა პაციენტს კოვიდ დაავადებამდე რაიმე წინა ფიბროზული დაავადება, როგორიცაა შემაერთებელი ქსოვილის ზოგიერთი დაავადება. მაგალითად, სისტემური სკლეროზის მქონე პაციენტების 90%-ში შეიძლება შეინიშნოს ფილტვის ფიბროზის გამოვლინებები. იგივე დაფიქსირდა რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტების 30%-ში და შემაერთებელი ქსოვილის შერეული დაავადებით დაავადებულთა 60%-ში.

ამ შემთხვევებში, მნიშვნელოვანი ტესტი არის ანტისხეულების ნაკრები, რომლებიც მკაცრად სპეციფიკურია. იმავდროულად, ეს დაავადებები უნდა განვასხვავოთ ფიბრომიალგიისგან (ფსიქოგენური რევმატიზმი), რომელიც ხასიათდება კუნთებისა და სახსრების ტკივილით და ქრონიკული დაღლილობით.

ფილტვების ფიბროზული ცვლილებებით გამოწვეული გარემო ფაქტორებიდან არის პნევმოკონიოზი და ჰიპერმგრძნობელობის პნევმონიტი. ფიბროზული ეფექტის მქონე პრეპარატებს შორისაა: კორდარონი, მეთოტრექსატი, ბლეომიცინი და მონოკლონური ანტისხეულები. ყველაზე მნიშვნელოვანია დიფერენცირება ფილტვის იდიოპათიური ფიბროზისგან (IPF), რომელიც ყველაზე გავრცელებულია ხანდაზმულ მოსახლეობაში და აქვს ცუდი პროგნოზი.

მასთან დიაგნოზის შემდეგ სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა 2,5-3,5 წელია. მას აქვს ორი დამახასიათებელი ფიზიკური სიმპტომი - ბარაბანი და ფილტვების ფუძეებში ინსპირაციული ზარის ხმა. ამ კლინიკურ განყოფილებაში ყველაზე ფართოდ ტესტირებადი და პირობითად რეკომენდირებული სამკურნალოდ არის ორი ანტიფიბროზული პრეპარატი, დამტკიცებული ევროპასა და ჩვენს ქვეყანაში, შესაბამისად.

არის ამჟამად მტკიცებულება კოვიდ-ფილტვის ფიბროზის შესაძლო მიზეზობრივი მკურნალობის შესახებ?

- მკურნალობის სხვადასხვა სტრატეგიის ტესტირება გრძელდება. ჯერჯერობით, არ არსებობს მტკიცებულება, რომ გამოყენებული ანტივირუსული მედიკამენტები იწვევს ფილტვის ფიბროზის განვითარების ალბათობის შემცირებას. დაბალი დოზით ხანგრძლივი კორტიკოთერაპია ასევე არ აფერხებს ფიბროზის განვითარებას.

ჩვენს ქვეყანაში დამტკიცებული ანტიფიბროზული მედიკამენტებიდან - პირფენიდონი (Esbriet) და Nintedanib (Ofeu) პირობითი სარგებლობაა ფილტვის იდიოპათიური ფიბროზისა და სისტემური სკლეროზის დროს. მათ აქვთ მოქმედების განსხვავებული მექანიზმი და ფიბროზის პროგრესირების შენელების უნარი პროცესის ადრეულ სტადიაზე.ჯერჯერობით, არსებობს ერთ-ერთი ამ მედიკამენტის გამოყენების გამოცდილება მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის საწყის ეტაპზე - პოსტ-კოვიდ ფილტვის ფიბროზის განვითარების პრევენციის მიზნით.

შესანიშნავია, რომ ორივე პრეპარატს შეუძლია გამოავლინოს ჰეპატოტოქსიურობა და ერთ-ერთმა მათგანმა, თუმცა იშვიათია, შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა და არტერიული თრომბოზული ინციდენტები, იმის გათვალისწინებით, რომ კოვიდით მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში უმეტეს შემთხვევაში ანტიკოაგულანტული თერაპიაც გამოიყენება. ადმინისტრირებას. თუ პაციენტებს აღენიშნებათ ფიბროზის პროგრესირება და უვითარდებათ სუნთქვის უკმარისობა, რეკომენდებულია გრძელვადიანი საშინაო ჟანგბადოთერაპიისა და რესპირატორული რეაბილიტაციის გამოყენება. გრძელვადიან ასპექტში მხედველობაში მიიღება ფილტვის ტრანსპლანტაციის მიღწევის შესაძლებლობა.

იმის გათვალისწინებით, რომ ამ ეტაპზე არ არსებობს პოსტ-კოვიდ-ფილტვის ფიბროზის წარმატებული მკურნალობის მტკიცებულება და რომ მთავარი რისკფაქტორია ფილტვის პათოლოგიური პროცესის სიმძიმე, მნიშვნელოვანი ელემენტია მძიმე კურსის პრევენციის შესაძლებლობა. დაავადების.ამჟამად ვაქცინაცია დადასტურებული პროფილაქტიკური ღონისძიებაა. ფაქტია, რომ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში კოვიდისგან დაღუპული პაციენტების 90%-ზე მეტი არ იყო აცრილი.

მაგალითად, ისრაელში ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ კოვიდის მძიმე ფორმის მქონე პაციენტების 93% არ იყო ვაქცინირებული გამაძლიერებელი დოზით და მათგან მხოლოდ 7%-მა მიიღო ერთი. მნიშვნელოვანია ფიბროზული პროცესის მდგომარეობის შეფასება პერიოდული კლინიკური, ვიზუალიზაციისა და ფუნქციური დაკვირვებით. იქნება ეს რეგრესირება, სტაბილიზაცია თუ პროგრესირება და შესაბამისი თერაპიული გადაწყვეტილებების მიღება.

მოლოდინშია ევროპის მედიკამენტების სააგენტოს (EMA) მიერ დამტკიცებული ხელმისაწვდომი და უვნებელი ორალური ანტივირუსული პრეპარატების დანერგვა ამბულატორიულ პრაქტიკაში. ისინი დაინიშნება მძიმე დაავადების რისკის მქონე პაციენტებში საწყის ეტაპზე. მაგალითად, პრეპარატი Paxlovid (რომელიც იყო პირველი ორალური ანტივირუსული პრეპარატი) ითვლება, რომ ამცირებს ჰოსპიტალიზაციას 89%-ით. ამ გზით პოსტ-კოვიდ - ფილტვის ფიბროზის განვითარებაც აღიკვეთება.

გირჩევთ: