დოქტორი ნიკოლაი გეორგიევი: პაციენტები უგულებელყოფენ ნაწლავის ანთებით დაავადებებს

Სარჩევი:

დოქტორი ნიკოლაი გეორგიევი: პაციენტები უგულებელყოფენ ნაწლავის ანთებით დაავადებებს
დოქტორი ნიკოლაი გეორგიევი: პაციენტები უგულებელყოფენ ნაწლავის ანთებით დაავადებებს
Anonim

2012 წელს დაამთავრა ვარნას სამედიცინო უნივერსიტეტი. 2017 წელს შეიძინა სპეციალობა "გასტროენტეროლოგია". 2018 წელს ჩაირიცხა სამედიცინო უნივერსიტეტში - ვარნაში სრულ განაკვეთზე დოქტორანტად. 2015 წელს ექიმი გეორგიევი დაინიშნა UMBAL-ის გასტროენტეროლოგიურ კლინიკაში „წმ. მარინა“საზღვაო დედაქალაქში, ექიმი სპეციალისტის თანამდებობაზე, 2017 წელს - მასწავლებლად ასისტენტად „შინაგანი სნეულებების“განყოფილებაში, გასტროენტეროლოგიის, ჰეპატოლოგიისა და კვების საბჭოში, სადაც დღემდე აგრძელებს მუშაობას. ამავე წლიდან მუშაობდა გასტროენტეროლოგად „ქ. მარინა".

ამჟამად ის ასევე არის "კლინიკა ნოვას", "პლაზმემედი კლინიკისა" და MC "Marine Medicine Transmed"-ის სპეციალისტთა გუნდის წევრი, სადაც ატარებს გამოკვლევებს და კონსულტაციებს.

მას გავლილი აქვს არაერთი ასპირანტურის კვალიფიკაცია და კურსი მაღალ სპეციალიზებულ საქმიანობაში.

მე და ექიმი ნიკოლაი გეორგიევი ვსაუბრობთ ნაწლავის ანთებითი დაავადებების თანამედროვე დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაზე.

დოქტორო გეორგიევი, რატომ განიხილება ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები განსაკუთრებულ სოციალურ პრობლემად?

- ბოლო 50 წლის განმავლობაში, ბულგარეთში ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადებების (IBD) სიხშირე ხუთჯერ გაიზარდა. ეს წარმოადგენს უკიდურეს სოციალურ პრობლემას, რადგან დაზარალებულები ძირითადად აქტიური ასაკის ახალგაზრდები არიან.

ამ პაციენტებს დროულად დაუდგინეს?

- ბევრი პაციენტი უგულებელყოფს პრობლემას ან ძალიან გვიან მიმართავენ კომპეტენტურ დახმარებას, რაც აჭიანურებს დიაგნოზს წლების განმავლობაში. CVD არის სერიოზული დაავადება, რომელიც დროთა განმავლობაში იწვევს ინვალიდობას, თუ დროული მკურნალობა არ დაიწყება. ისინი გავლენას ახდენენ საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე.

ნაწლავის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ანთებითი დაავადებაა კრონის დაავადება. რით განსხვავდება ის წყლულოვანი კოლიტისგან?

- მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ კრონის დაავადება განსხვავდება წყლულოვანი კოლიტისგან, რომელიც IBD-ის სხვა სახეობაა, მაგრამ შემოიფარგლება მსხვილი ნაწლავით. ამ ორი დაავადების სიმპტომები მსგავსია, მაგრამ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის არეები, რომლებზეც შეიძლება გავლენა იქონიონ, განსხვავებულია.

კრონის დაავადებამ შეიძლება დააზიანოს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნებისმიერი ნაწილი - დაწყებული პირიდან ანუსამდე და განსაკუთრებით ხშირად ე.წ. ილეუმი (წვრილი ნაწლავის ნაწილი (ზოგადად მდებარეობს მუცლის ქვედა მარჯვენა მიდამოში) და მსხვილი ნაწლავის დასაწყისი.

კრონის დაავადების დროს ანთებითი პროცესი აზიანებს ნაწლავის კედლების ზედაპირულ და ღრმა შრეებს, ყველაზე ხშირად წვრილ ნაწლავს, რომელშიც წყლულოვანი ცვლილებები ყალიბდება. დაავადების განსაკუთრებით ძლიერი გამოვლინებისას შესაძლებელია ნაწლავის კედლის მთლიანობის დარღვევა და არხის (ფისტულის) ჩამოყალიბება მიმდებარე ნაწლავის მარყუჟებს შორის, წვრილ ნაწლავსა და სხვა მიმდებარე ორგანოებს (მაგალითად, შარდის ბუშტს) ან კანს შორის.

შედარებისთვის, წყლულოვანი კოლიტით გამოწვეული ანთება შემოიფარგლება მხოლოდ ნაწლავის ყველაზე შიდა კედლით. დაბოლოს, კრონის დაავადებით გამოწვეული ანთებები შეიძლება დაშორდეს ერთმანეთს, მაშინ როცა წყლულოვანი კოლიტის შემთხვევაში ეს ასე არ არის.

როგორ ამოვიცნოთ კრონის დაავადების სიმპტომები?

- მიუხედავად იმისა, რომ სიმპტომები განსხვავდება პაციენტებში, ზოგიერთი უფრო ხშირია, ვიდრე სხვები. ეს არის: სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში ანთებასთან - დიარეა, ზოგიერთ შემთხვევაში განავალში სისხლის ან/და ლორწოს არსებობით, ტკივილი დეფეკაციის დროს, მუცლის ტკივილი, ლოკალიზებული უმეტესად ჭიპის მიდამოში, არასრული შეგრძნება. ნაწლავის მოძრაობა ტუალეტში წასვლის შემდეგ.

თუ გრძნობთ, რომ გაქვთ სიმპტომები, რომლებიც ემთხვევა ზოგიერთ ან ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომს, ნუ დაკარგავთ თქვენს ძვირფას დროს, არამედ მიმართეთ სპეციალისტს. პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ თვითმკურნალობა ან სიმპტომების „თვითონ გაქრობის“მოლოდინი კონტრპროდუქტიულია და ჩვეულებრივ იწვევს ადამიანის მდგომარეობის გაუარესებას - შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები და მნიშვნელოვნად ნაკლებად ხელსაყრელი შედეგები.ადრეული დიაგნოზი უფრო ეფექტური მკურნალობის წინაპირობაა.

ასევე უნდა იცოდეთ, რომ კრონის დაავადება ქრონიკული დაავადებაა, რაც ნიშნავს, რომ ამ პაციენტებში სიმპტომების გამწვავების პერიოდებს შეიძლება მოჰყვეს რემისია, რომლის დროსაც შესაძლებელია დაავადების სიმპტომები.

გასაგებია მისი განვითარების მიზეზები?

- კრონის დაავადების გამომწვევი მიზეზები ჯერ კიდევ დიდწილად გაურკვეველი რჩება. ითვლება, რომ დიეტამ და ყოველდღიურ ცხოვრებაში სტრესმა შეიძლება გააძლიეროს დაავადება, მაგრამ მხოლოდ მათ არ შეუძლიათ მისი გარეგნობის პროვოცირება. ბოლო კვლევები ვარაუდობენ, რომ მემკვიდრეობითი ფაქტორები, გენეტიკური მიდრეკილება და გარემო ასევე ხელს უწყობს მის განვითარებას.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი ჩვეულებრივ შეიცავს უვნებელ ბაქტერიებს, რომელთაგან ბევრი ხელს უწყობს საჭმლის მონელებას. იმუნური სისტემა ძირითადად უტევს და კლავს უცხო "ელემენტებს", როგორიცაა ბაქტერიები, ვირუსები, სოკოები ან სხვა ორგანიზმები.ნორმალურ პირობებში, ნაწლავის უვნებელი ბაქტერიები დაცულია ასეთი შეტევისგან.

ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ნაწლავის ანთებითი დაავადება, ეს ბაქტერიები ორგანიზმის მიერ აღიქმება, როგორც მავნე დამპყრობლები და პროვოცირებს იმუნური სისტემის რეაქციას. უჯრედები სისხლით მიემართებიან ნაწლავებში და ქმნიან ანთებას - იმუნური სისტემის ნორმალურ რეაქციას. თუმცა, ეს ანთება არ ქრება, რაც თავის მხრივ იწვევს ქრონიკულ ანთებას, ნაწლავის კედლების გასქელებას და, საბოლოოდ, პაციენტების მიერ გამოვლენილი სიმპტომების გაჩენას.

გლობალური მონაცემები აჩვენებს, რომ მემკვიდრეობაც აქტუალურია - კრონის დაავადებით დაავადებული შემთხვევების 5%-დან 20%-მდე აქვს პირველი რიგის ნათესავი (მშობელი, შვილი, ნათესავი) ასევე დაავადებული კრონის დაავადებით. მაგრამ ეს მონაცემები ძნელად დასტურდება სტატისტიკით ბულგარეთში, სადაც პაციენტთა 0,75%-ს ჰყავს ნათესავი კრონის დაავადებით, ხოლო 2%-ზე ოდნავ მეტს ჰყავს წყლულოვანი კოლიტი.

ითვლება, რომ დაავადების განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად მაღალია, როდესაც ორივე მშობელს აქვს CKD. დაავადება ყველაზე გავრცელებულია ევროპული წარმოშობის ადამიანებში, განსაკუთრებით მსგავსი წარმოშობის ებრაელებში.

ითვლება, რომ გარემო ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობს დაავადების დაწყებაში, განსაკუთრებით განვითარებულ ქვეყნებში, უფრო მეტად ქალაქებში, ვიდრე სოფლად და ჩრდილოეთ და არა სამხრეთის კლიმატის მქონე ქვეყნებში

Image
Image

რა არის კრონის დაავადების სხვადასხვა ტიპები? რომელი მათგანია ყველაზე გავრცელებული ბულგარეთში?

- მიუხედავად იმისა, რომ კრონის დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა სეგმენტზე - პირიდან ანუსამდე, ის ჩვეულებრივ მდებარეობს მსხვილ და წვრილ ნაწლავში. იმის გამო, რომ მსგავსი დაავადებების მქონე პაციენტებში სიმპტომები და გართულებები შეიძლება განსხვავდებოდეს, დაავადების ლოკალიზაციის მიხედვით, მნიშვნელოვანია იცოდეთ დაავადების ტიპი, რომლითაც ისინი დიაგნოზირებულია და როგორ შეიძლება გავლენა იქონიოს მათზე.

კრონის დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმა არის ილეოკოლიტი. ის გავლენას ახდენს წვრილი ნაწლავის ბოლოზე (ილეუმი) და მსხვილ ნაწლავზე (მსხვილი ნაწლავი). ასეთი ლოკალიზაცია შეინიშნება დიაგნოზირებული პაციენტების დაახლოებით 50%-ში.სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს დიარეას ან ქვედა მარჯვენა მუცლის ტკივილს. ამ ტიპის კრონის დაავადებას ხშირად თან ახლავს წონის მნიშვნელოვანი კლება.

სიხშირით მეორე ადგილზეა ილეიტი. ეს ტიპი გავლენას ახდენს მხოლოდ ილეუმზე. ის დიაგნოზირებულია შემთხვევების დაახლოებით 30% -ში. სიმპტომები იგივეა, რაც ილეოკოლიტის დროს. უფრო მძიმე შემთხვევებში, გართულებები შეიძლება მოიცავდეს ფისტულებს ან ანთებას მუცლის მარჯვენა ქვედა კვადრატში.

შემდეგი არის კოლიტი, რომელიც აზიანებს მხოლოდ მსხვილ ნაწლავს. ის დიაგნოზირებულია შემთხვევების დაახლოებით 20% -ში. სიმპტომებში შედის დიარეა, რექტალური სისხლდენა და თანმხლები დაავადებები პერიანალური მიდამოში (ფისტულები, ნაპრალები). კანის დაზიანებები და სახსრების ტკივილი ასევე უფრო ხშირია ამ ტიპში, ვიდრე სხვებში.

არის, რა თქმა უნდა, სხვა ტიპებიც, მაგრამ ისინი ნაკლებად გავრცელებულია.

კრონის დაავადება ასევე შეიძლება კლასიფიცირდეს მისი ქცევის მიხედვით.არსებობს სამი სახის გამოვლინება: გამკაცრება, შეღწევადი და ანთებითი.გამკაცრებელი დაავადება იწვევს ნაწლავის შევიწროებას, რამაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს მისი ობსტრუქცია ან განავლის სისქის ცვლილება. შეღწევადი დაავადება ქმნის პათოლოგიურ არხებს (ფისტულებს) ნაწლავებსა და სხვა ორგანოებს შორის ან ნაწლავსა და კანს შორის. ანთებითი დაავადება (არა გამკაცრებელი, არაშეღწევადი) იწვევს ანთებას სტრიქტურებისა და ფისტულების შექმნის გარეშე.

როგორ სვამენ კრონის დაავადების დიაგნოზს?

- კრონის დაავადების სიმპტომები ხშირად მსგავსია სხვა მსგავსი პირობების, მათ შორის ბაქტერიული ინფექციების

კრონის დაავადების დასადასტურებლად, ჯერ უნდა გამოირიცხოს სიმპტომების სხვა პოტენციური მიზეზები.

მედიცინის სპეციალისტი დეტალურად აკითხავს პაციენტს მისი ჩივილების შესახებ და აკეთებს სრულ გამოკვლევას, ეძებს დაავადების სიმპტომებს. საჭიროების შემთხვევაში მას შეუძლია გარკვეული გამოკვლევებისა და მანიპულაციების ჩატარებაც. მაგალითად, სისხლის ტესტი, რომელმაც შეიძლება აჩვენოს სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის მომატება და ანთების და/ან ანემიის სხვა ნიშნები (სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება, C-რეაქტიული ცილის მომატება).

ეს არის დაავადების შესაძლო ნიშნები. ვიზუალიზაციის ტესტები, როგორიცაა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ბარიუმის ნაცხის რენტგენი, საშუალებას გაძლევთ ნახოთ მეტი დეტალი რენტგენის კონტრასტის გაზრდით. ვიზუალიზაციის კიდევ ერთი მეთოდი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას და იძლევა ნაწლავის კედლის წვრილ დეტალების დათვალიერებას, ჩართულობის და ინფილტრაციის სიღრმის განსასჯელად, არის მუცლის კომპიუტერული ტომოგრაფია და კომპიუტერული ტომოგრაფია..

ასევე მნიშვნელოვანია განავლის გამოკვლევა ფარული სისხლდენის ტესტით, რომელიც, როგორც წესი, დადებითია, ან ნაწლავის ანთების სპეციფიკური მარკერის - ფეკალური კალპროტექტინის - შემოწმება. შეიძლება ჩაერთოს ენდოსკოპიური გამოკვლევაც - საჭმლის მომნელებელი არხის შიდა ვიზუალური გამოკვლევის მიზნით.

რა მეთოდებს მოიცავს წყლულოვანი კოლიტის თანამედროვე მკურნალობა?

- წყლულოვანი კოლიტის მკურნალობის მთავარი მიზანია დაეხმაროს პაციენტებს იმუნური სისტემის უკეთ დარეგულირებაში.ვინაიდან წყლულოვანი კოლიტის განკურნება ჯერ კიდევ არ არის და არსებობს გამწვავების რისკი, კომბინირებული ეფექტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაავადების გასაკონტროლებლად და ამ პაციენტების ცხოვრების ხარისხის აღსადგენად. მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტების, სწორი კვების და დიეტის კომბინაციას და ზოგჯერ ქირურგიულ ჩარევებს.

გამოყენებული მედიკამენტები ხელს უწყობს ანთების ჩახშობას და დაზიანებული ქსოვილების აღდგენას. სიმპტომები, როგორიცაა დიარეა, სისხლდენა და მუცლის ტკივილი, ასევე მცირდება და ეფექტურად კონტროლდება გარკვეული მედიკამენტებით. სათანადო მკურნალობით, რემისიის პერიოდები გახანგრძლივდება, რაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს.

Image
Image

რა ადგილი უკავია ბიოლოგიურ პრეპარატებს ამ დაავადების მკურნალობაში?

- ბიოლოგიური მედიკამენტები, ასევე ცნობილი როგორც ანტი-TNF აგენტები, არის ყველაზე მოწინავე მკურნალობა, რომელიც გამოიყენება ზომიერი და მძიმე წყლულოვანი კოლიტის მქონე ადამიანებისთვის.სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი (TNF) არის ჩვენი ორგანიზმის მიერ წარმოებული ქიმიური ნივთიერება, რომელიც იწვევს ანთებას. ანტისხეულები არის პროტეინები, რომლებიც აკავშირებენ ამ ქიმიკატებს და საშუალებას აძლევს სხეულს გაანადგუროს ქიმიური ნივთიერება და შეამციროს ანთება.

სიმსივნური ნეკროზის ფაქტორი-ალფა (TNF-alpha) არის ძირითადი ანთებითი პროცესის ციტოკინი და ნაწლავის ანთების შუამავალი, რომელიც მნიშვნელოვნად არის გამოხატული CKD-ის მქონე პაციენტებში. სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი-ალფა (ანტი-TNF-ალფა) ანტაგონისტები ყველაზე ეფექტური ანტიციტოკინური მკურნალობაა კრონის დაავადების მქონე პაციენტებში. ისინი, როგორც წესი, შედის, როდესაც პაციენტები არ მოითმენენ ან არ პასუხობენ ჩვეულებრივ მკურნალობას. ანტი-TNF პრეპარატებით მკურნალობის დაწყებამდე უნდა გამოირიცხოს მწვავე და ქრონიკული ინფექციები, როგორიცაა ტუბერკულოზი, B ჰეპატიტი და C ჰეპატიტი. TNF-ის საწინააღმდეგო პრეპარატების სხვადასხვა წარმომადგენელია: ინფლიქსიმაბი, ადალიმუმაბი, ცეტროლიზუმაბი და სხვ.

ბიოლოგიური მედიკამენტის კიდევ ერთი ტიპია ანტიინტეგრინები. ამ ჯგუფის ტიპიური წარმომადგენელია ვედოლიზუმაბი, რომელიც არის ინტეგრინის ანტაგონისტი, რომელიც დამტკიცებულია კრონის დაავადებისა და წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ.ეს არის ნაწლავის ქსოვილის სპეციფიკური IgG1 მონოკლონური ანტისხეული, რომელიც უკავშირდება მხოლოდ ინტეგრინ alpha4beta7-ს, რომელიც წარმოადგენს კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანის ანთების წამყვან შუამავალს.

არის სხვა წამლებიც. სხვადასხვა იმუნური უჯრედები და ანთებითი შუამავლები არის კრონის დაავადების ახალი თერაპიული სტრატეგიების პოტენციური სამიზნეები. შემუშავებულია განეიტრალებელი ანტისხეულები და ხსნადი რეცეპტორებზე დაფუძნებული შერწყმა პროტეინები სპეციფიკურ ციტოკინებთან ან ციტოკინის რეცეპტორებთან დასაკავშირებლად.

მათი უმეტესობა ამჟამად კლინიკური კვლევების ფაზაშია: ანტი-CD3 ანტისხეულები (ვიზილიზუმაბი), ინტერფერონის გამა ანტისხეულები (ფონტოლიზუმაბი), ანტისხეულები IL-2 (დაკლიზუმაბი), IL-12/IL- წინააღმდეგ. 23 (ustekinumab, briakinumab) და IL-6-ის (ტოცილიზუმაბი) საწინააღმდეგოდ.

როდის არის საჭირო ქირურგიული მკურნალობა?

- წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტთა მეოთხედიდან მესამედში მედიკამენტური თერაპია არ არის სრულიად წარმატებული და შესაძლოა საჭირო გახდეს ქირურგიული მკურნალობა.დაავადებით დაზარალებული ნაწილი ამოღებულია. და კრონის დაავადების მქონე ადამიანების მსგავსი შემთხვევებისგან განსხვავებით, პაციენტი ითვლება "განკურნებულად". დღესდღეობით მრავალი თანამედროვე ოპერაციული მეთოდი გამოიყენება, რომელიც შემდეგ პაციენტებს საშუალებას აძლევს შეინარჩუნონ ცხოვრების სრული და კარგი ხარისხი.

რა დიეტაა რეკომენდებული?

„ბევრი ფიქრობს, რომ მათი „დიეტა“შეიძლება იყოს ნაწლავის ანთებითი დაავადების მიზეზი, მაგრამ ეს ასე არ არის. არ არსებობს ჯადოსნური დიეტა, რომელიც გადაჭრის მათ ყველა პრობლემას - აღმოფხვრის მათ სიმპტომებს და საშუალებას მისცემს შეამცირონ ან შეწყვიტონ მედიკამენტების მიღება. ასეთი არ არსებობს. იშვიათად, ზოგიერთ ადამიანს გაუმართლა იდენტიფიცირება საკვები, რომელიც ამძიმებს მათ მდგომარეობას და მისი თავიდან აცილება ნამდვილად იწვევს განსხვავებას. კარგად დაბალანსებული დიეტა, რომელიც მოიცავს საკვებს ყველა ძირითადი საკვები ჯგუფისგან, არის გასაღები ადამიანების უმეტესობისთვის, რათა მიაღწიონ თავიანთ მდგომარეობას. კარგი კვება რეალურად აუმჯობესებს საერთო ჯანმრთელობას და ხელს უწყობს სამკურნალო პროცესს

ნაწლავის ანთებითი დაავადების მქონე პაციენტთა უმეტესობისთვის ნორმალური, დაბალანსებული დიეტა უფრო მომგებიანია, ვიდრე შეზღუდული დიეტა. ადამიანებს, რომლებიც განიცდიან დაავადებებს და წონაში იკლებს, განსაკუთრებით მოზარდებს, რომელთა ზრდა შეფერხებულია, ყოველდღიური მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად საშუალოზე მეტი საკვები სჭირდებათ. რძის, ცხიმის ან ნარჩენების მაღალი შემცველობით საკვების მიღების შეზღუდვა შეიძლება სასარგებლო იყოს გარკვეულ შემთხვევებში, მაგრამ მხოლოდ ექიმის შეხედულებისამებრ

ნაწლავის ანთებითი დაავადების მქონე ადამიანების უმეტესობას არ აქვს პრობლემა ნორმალური, დაბალანსებული დიეტის დროს, მხოლოდ გარკვეული სპეციფიკური საკვების შეზღუდვა, რაც მაინც შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები ნაწლავის კარგი ჯანმრთელობის მქონე ადამიანებში.“განმარტა ექიმმა

გირჩევთ: