ასოც. დოქტორი დიმიტარ პეტკოვი, მედიცინის დოქტორი: მოწევა ზრდის ბუერგერის დაავადების რისკს

Სარჩევი:

ასოც. დოქტორი დიმიტარ პეტკოვი, მედიცინის დოქტორი: მოწევა ზრდის ბუერგერის დაავადების რისკს
ასოც. დოქტორი დიმიტარ პეტკოვი, მედიცინის დოქტორი: მოწევა ზრდის ბუერგერის დაავადების რისკს
Anonim

ბურგერის დაავადების ბუნებასა და თერაპიაზე ახალ შეხედულებებს „დოქტორის“მკითხველს წარუდგენს სისხლძარღვთა ქირურგიის დარგის ერთ-ერთი წამყვანი ბულგარელი სპეციალისტი, მედიცინის დოქტორი დიმიტარ პეტკოვი. ის არის სტარა ზაგორას ტრაკიას ჰოსპიტალში სისხლძარღვთა და ენდოვასკულარული ქირურგიის განყოფილების ხელმძღვანელი და ტრაკიას უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტეტის კარდიოვასკულარული ქირურგიის ასოცირებული პროფესორი. ასოცირებულ პროფესორ პეტკოვს აქვს სპეციალობა „ქირურგია და სისხლძარღვთა ქირურგიაში“, ასევე კვალიფიკაცია „ჯანმრთელობის მენეჯმენტში“. პროფესორი პეტკოვი არის 90-ზე მეტი სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი და თანაავტორი, რომლებიც გამოქვეყნებულია და წარმოდგენილია სამეცნიერო ფორუმებზე ბულგარეთში და მთელ მსოფლიოში, ასევე პუბლიკაციები ცნობილ ბულგარულ და საერთაშორისო ჟურნალებში. ის არის ბულგარეთის ანგიოლოგიისა და სისხლძარღვთა ქირურგიის ეროვნული საზოგადოების წევრი; ევროპის სისხლძარღვთა ქირურგიის საზოგადოებისა და ანგიოლოგიის საერთაშორისო კოლეჯის აშშ-ში

პროფესორ პეტკოვი, შეიცვალა თუ არა ბოლო წლებში სპეციალისტების შეხედულებები ბუერგერის დაავადების არსთან და განსაკუთრებით თერაპიასთან დაკავშირებით?

- ბუერგერის დაავადების ეტიოლოგია უცნობია, თუმცა მოწევა ძლიერ არის ჩართული დაავადების დაწყებაში. ასევე, აზრზე, რომ ეს არის აუტოიმუნური დაავადება, გრძელდება მუშაობა და ამ მიმართულებით კვლევები მიმდინარეობს. საერთო ჯამში, გავრცელება იგივე რჩება. ჯერჯერობით, არ არის მკვეთრი ნახტომი და ცვლილება ჩვენს შეხედულებებში ბუერგერის დაავადების ეტიოლოგიასა და განვითარებაზე. ასევე მის პროვოცირების მიზეზებზე და როგორ ვითარდება.

რა არის ბუერგერის დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ძირითადი მეთოდები?

- ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები იგივე რჩება: დოპლეროსონოგრაფია და ანგიოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფიული ანგიოგრაფია სულ უფრო პოპულარული ხდება შესრულების სიმარტივისა და კვლევის მაღალი ინფორმატიულობის გამო.და, რა თქმა უნდა, ჰისტოლოგია, როგორც სადიაგნოსტიკო პროცედურა, როდესაც სხვადასხვა ოპერაციების ჩატარებისას არის სისხლძარღვებიდან მასალის აღების შესაძლებლობა. მკურნალობის მხრივ პრინციპები იგივე რჩება, სიახლე კი არის ენდოვასკულარული პროცედურების მზარდი აქტიური დანერგვა, ე.წ. „უსისხლო ოპერაციები“, როგორც დაავადების სამკურნალო მეთოდი. მათში სისხლძარღვებში პატარა ხვრელების მეშვეობით ათავსებენ ბუშტებს, რომლებიც აფართოებენ სისხლძარღვებს, რის შემდეგაც საჭიროების შემთხვევაში ათავსებენ სტენტებს – ხელსაწყოებს, რომლებიც სისხლძარღვს ღიად ინახავს და ხელს უშლის ახალი შევიწროების წარმოქმნას. მინდა აღვნიშნო, რომ ბუერგერის დაავადების დროს ჩვენებები ამ მხრივ უფრო სპეციფიკურია, რადგან დაავადება განსხვავდება ათეროსკლეროზისგან.

ამიტომ აუცილებელია მკურნალობის მიდგომის წინასწარ სწორი შეფასება. მთელ მსოფლიოში, ენდოვასკულარული პროცედურები ბუერგერის დაავადების სამკურნალოდ სულ უფრო პოპულარული ხდება, მაგრამ ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი გამოცდილება იმის დასამტკიცებლად, რომ გარკვეულ პირობებში ენდოვასკულარული ტექნიკა საუკეთესოა, მაგალითად, ათეროსკლეროზის დროს.ასევე მნიშვნელოვანია ის ფაქტი, რომ ბუერგერის დაავადება მხოლოდ გარკვეულ გეოგრაფიულ არეალშია გავრცელებული, ამიტომ სპეციალიზებულ ლიტერატურაში მონაცემები ჯერ კიდევ ნაკლებია ათეროსკლეროზის მონაცემებთან შედარებით..

პროფესორ პეტკოვი, რა უნდა ახსოვდეს ხალხს ამ დაავადების შესახებ, რა არის მისთვის ყველაზე დამახასიათებელი?

- ყველაზე ხშირად ეს ეხება ახალგაზრდებს, 50 წლამდე, რომლებიც უჩივიან სიცივეს, ტკივილს და კიდურებში დაბუჟებას. უჩივიან თმის ცვენას, წყლულების გაჩენას და განგრენას - თითების ბოლოების გამუქებას, რა დროსაც კანი შავდება. განგრენის განვითარებას თან ახლავს უკიდურესად მძიმე ტკივილის სინდრომი. დამახასიათებელია ისიც, რომ თითქმის ყველა პაციენტი მწეველია. პაციენტების დაახლოებით 90% მამაკაცია, მაგრამ ბოლო წლებში შეიმჩნევა დაზარალებული ქალების რაოდენობის გაზრდის ტენდენცია. ეს, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია მოწევის ზრდასთან ქალებშიც.

ალბათ ზედმეტია გკითხოთ დასაშვებია თუ არა თვითმკურნალობა?

- კატეგორიულად თვითმკურნალობა იწვევს მხოლოდ ერთს - კიდურების დაკარგვას ამ დაავადების დროს. ხაზგასმით უნდა აღვნიშნოთ, რომ განზოგადებული ფორმის შემთხვევაში, რომელიც გავლენას ახდენს მთელი ორგანიზმის სისხლძარღვებზე, შემთხვევათა 50%-ზე მეტ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

საიდან იციან ხალხმა, რომ ეს არის ბუერგერის დაავადება? საკმარისად წაიკითხეს სიმპტომების შესახებ?

- დიაგნოზს ყველაზე მარტივად სვამს სპეციალისტი - სისხლძარღვთა ქირურგი. მინდა აღვნიშნო, რომ კანაფის არტერიტი - დაავადება ბუერგერის დაავადების მსგავსი სიმპტომებით პაციენტებში, რომლებიც ეწევიან კანაფის - ასევე უნდა იყოს განხილული დიაგნოსტიკური გეგმაში.

სისხლძარღვთა ქირურგები ეხება ბუერგერის დაავადებას, კიდურების სისხლძარღვთა დაავადებებს, აორტის ანევრიზმებს, საძილე არტერიების შევიწროებას და სხვა დაავადებებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადამიანის ორგანიზმში სისხლძარღვებზე.

რა არის ბუერგერის დაავადების მკურნალობა?

- კიდევ ერთხელ გავიმეორებ, რომ კვალიფიციურმა სისხლძარღვთა ქირურგმა უნდა შესთავაზოს ოპტიმალური მკურნალობა თითოეული პაციენტისთვის.ამ დაავადების დამახასიათებელი თვისება ის არის, რომ პაციენტთა მხოლოდ 25% არის შესაფერისი ღია ქირურგიული მკურნალობისთვის. ამჟამად ზოგიერთი პროცედურები ენდოვასკულარულია, მაგრამ დარწმუნებით ჯერ ვერ ვიტყვით, რამდენი პროცენტით ჩატარდება ასეთი ინტერვენციები მომავალში. სამწუხაროდ, პაციენტთა დაახლოებით 50% იმ მდგომარეობაშია, რომელსაც მხოლოდ სამედიცინო მკურნალობა შეუძლია, იმის გამო, რომ პაციენტების სისხლძარღვებს აქვთ მძიმე ბლოკირება (დაბლოკვა), რაც არ იძლევა ღია ოპერაციის ჩატარების საშუალებას. თქვენს კითხვაზე - ვინაიდან ენდოვასკულარულ პროცედურებს ასევე შეუძლიათ პატარა სისხლძარღვების გაფართოება (გაფართოვება), ითვლება, რომ ამ გზით ჩვენ შეგვიძლია დადებითი გავლენა მოვახდინოთ კოლატერალურ სისხლის მიმოქცევაზე. ეს გვაძლევს იმედს, რომ ენდოვასკულარული მკურნალობის შედეგები მომავალში დამაკმაყოფილებელი იქნება. ამ დროისთვის ჩვენ კვლავ ვმუშაობთ ამ მიმართულებით და არ არსებობს პაციენტთა დიდი ჯგუფები, რომლებზეც საბოლოო დასკვნები გამოვიტანოთ.

რისკის ჯგუფები

ასოც. პეტკოვმა გაიხსენა, რომ როგორც ყველაზე ადვილად გამოსაყენებელი დაავადების დიაგნოსტიკისთვის, კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, ჭარბობდა შ.შიონოიას კრიტერიუმები. ის ვარაუდობს, რომ თუ შემდეგი 5 სიმპტომია, დიაგნოზი გარკვეულია. აი ვინ არიან ისინი:

1. მამაკაცები 50 წლამდე.

2. მწეველები.

3. პერიფერიული არტერიების ბლოკირების არსებობა.

4. თრომბოფლებიტის არსებობა და პროცესში ზედა კიდურების არტერიების ჩართვა.

5. ათეროსკლეროზისა და დიაბეტის განვითარების რისკის ფაქტორების ნაკლებობა.

"ეფექტური მკურნალობა დაკავშირებულია მოწევის ცალსახად და საბოლოო შეწყვეტასთან" - ხაზგასმით აღნიშნა დოც. პროფესორმა დიმიტარ პეტკოვმა. მისი განმარტებით, მკურნალობის სახეს განსაზღვრავს ე.წ ქრონიკული არტერიული უკმარისობა (HANC). „როდესაც დაავადება, რომელზეც ჩვენ ვსაუბრობთ არის ჰანკის პირველი და მეორე ხარისხის განვითარების მიზეზი, მკურნალობა ტარდება ე.წ. ვაზოაქტიური მედიკამენტები, ვაზოდილატორები, ანტითრომბოციტების აგენტები.დაზიანებული კიდურების სიცივისგან და მიკროტრავმებისგან დაცვა მკურნალობის პროგრამის ნაწილია. რეკომენდებულია ნელი სიჩქარით სიარული, რადგან ეს ხელს უწყობს ე.წ გირაოს მიმოქცევა. როდესაც პაციენტი იწყებს მუდმივ ტკივილს კიდურის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და ღამით, როდესაც ჩნდება ატონური ჭრილობები და განგრენა, მაშინ საუბარია ქრონიკული არტერიული უკმარისობის მესამე და მეოთხე ხარისხზე და შესაბამისად განიხილება ქირურგიული მკურნალობა. ყველაზე ხშირად შესრულებული ოპერაცია არის შემოვლითი ოპერაცია, რომლის დროსაც ხელოვნური სისხლძარღვი (პროთეზი) ან საკუთარი ვენა გამოიყენება დაბლოკილი უბნის გვერდის ავლით და სისხლის გადასატანად დაზარალებული არტერიული სეგმენტის ქვეშ. სამწუხაროდ, არტერიების დიფუზური და დისტალური ოკლუზიის გამო, ეს ოპერაცია არ არის შესაფერისი შემთხვევების საკმაოდ დიდი პროცენტისთვის. შემდეგ გამოიყენება პროსტაგლანდინების მედიკამენტური მკურნალობა. და, რა თქმა უნდა, ენდოვასკულარული პროცედურების მზარდი აქტიური გამოყენება, როგორც მკურნალობის ახალი მეთოდი.”

14 ბულგარელი 100000-ზე ავადმყოფია

„ბუერგერის დაავადება ითვლება სისტემურ, სავარაუდოდ აუტოიმუნურ, ქრონიკულ ანთებით დაავადებად მცირე და საშუალო ზომის არტერიებში, ძირითადად კიდურებში. - განმარტა დოცენტმა დოქტორმა დიმიტარ პეტკოვმა. - საინტერესოა, რომ მას დამახასიათებელი გეოგრაფიული მდებარეობა აქვს - ძირითადად ბალკანეთის ნახევარკუნძულის, ხმელთაშუა ზღვისა და აზიის კონტინენტის მოსახლეობაზე მოქმედებს. ჩვენს ქვეყანაში სიხშირე 100 ათას მოსახლეზე 14 ადამიანია, ხოლო ბუერგერის დაავადებით დაავადებულები პერიფერიული არტერიების ოკლუზიური დაავადებებით დაავადებულთა საერთო რაოდენობის 12,3 პროცენტია. როგორც უკვე ვთქვი, ითვლება, რომ ეს დაავადება ძირითადად 50 წლამდე მამაკაც მწეველებს ემართებათ, თუმცა მსოფლიოში დაავადებული ქალების რიცხვიც მუდმივად იზრდება. ბულგარეთში მამაკაც-ქალი თანაფარდობა არის 11/1. შეგახსენებთ, რომ სახელი ეწოდა დაავადების აღმომჩენის - დოქტორ ლეო ბიურგერის პატივსაცემად, რომელმაც 1908 წლის მაისში ვაშინგტონში ამერიკელი ექიმთა ასოციაციის შეხვედრაზე პირველად ზუსტად აღწერა დაავადების კლინიკური და პათოანატომიური მახასიათებლები. დაავადება.1943 წელს გარდაცვალებამდე დოქტორი ბიურგერი დაუღალავად მუშაობდა დაავადების დაკვირვებაზე, დიაგნოზზე, მკურნალობასა და პოპულარიზაციაზე და განუწყვეტლივ აქვეყნებდა თავის კლინიკურ დაკვირვებებსა და შედეგებს. თუმცა, ეს დაავადება მხოლოდ 1979 წელს იქნა ოფიციალურად აღიარებული მსოფლიო სამედიცინო წრეების მიერ და შემდეგ მიიღო სახელი "ბუერგერის დაავადება"..

თითქმის 100-წლიანი პერიოდის განმავლობაში, რომლის განმავლობაშიც დაავადება იქნა შესწავლილი, განხილულია მისი განვითარების სხვადასხვა მიზეზი. ცივი ტრავმა, ინფექციური აგენტები, ალერგია, კვების დეფიციტი, მაგრამ პათოლოგიური პროცესის დაწყებასთან და მიმდინარეობასთან გარკვეული კავშირის დადასტურების გარეშე. თუმცა, დადგენილია კავშირი ცხოვრების ხარისხსა და დაავადების განვითარებას შორის. გლობალურად, უფრო მეტი შემთხვევაა მოსახლეობის ჯგუფებში, რომლებსაც აქვთ ცხოვრების დაბალი დონე. ბულგარეთში ინტერესს იწვევს 1991 წელს და 1995-1997 წლებში ახალი პაციენტების რაოდენობის ზრდა, სავარაუდო მიზეზად ამ პერიოდებში ქვეყანაში ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება შეიძლება განიხილებოდეს.21-ე საუკუნის დასაწყისში სულ უფრო ჭარბობს მოსაზრება, რომ დაავადების გამომწვევი აუტოიმუნური პროცესია, რომელიც გავლენას ახდენს და აზიანებს არა მხოლოდ არტერიულ, არამედ ვენურ გემებსაც. შედეგად, კიდურების შემდგომი მწვავე ან ქრონიკული არტერიული უკმარისობით ვითარდება სტენოზი (შევიწროება) და ობტურაცია (თრომბოზი). თუმცა უდავო ფაქტია, რომ ბუერგერის დაავადებით ყველა პაციენტი მწეველია. ახლა უკვე ნათელია, რომ დაზარალებული ქალების რაოდენობის ზრდა ასევე ასოცირდება მწეველ ქალთა რაოდენობის ზრდასთან. ახლა მიღებულია, რომ მოწევის შეწყვეტა იწვევს კლინიკურ გაუმჯობესებას და დაავადების პროგრესირების შეჩერებას. ხოლო მათთვის, ვინც აგრძელებს მოწევას, მკურნალობა არა მხოლოდ არაეფექტურია, არამედ დაავადება იწყებს სისხლძარღვების ახალი უბნების დაფარვას. და ბოლოს, ეს ყველაზე ხშირად იწვევს თითების და კიდურების ნეკროზს და განგრენას“.

მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ბუერგერის დაავადება რამდენიმე ფორმით გვხვდება. დასაწყისში ჭარბობს ჩივილები თითების დაბუჟებისა და სიცივის შესახებ, თმა იწყებს ცვენას, მატულობს ფრჩხილის კიდეების მტვრევადობა.თანდათანობით, სიარულის დროს ტკივილი ლოკალიზებულია ფეხის არეში. შემდგომში აუტანელი ტკივილი ჩნდება დასვენების დროს და ღამით. თუ ზომები არ იქნა მიღებული, განგრენა და ატონური ჭრილობები ვითარდება თითებსა და ტერფებზე. როდესაც დაავადების პროცესში ადამიანის სხეულის სხვა ნაწილების არტერიები ერთვება, მაშინ ვითარდება შესაბამისი სიმპტომები: კორონარული არტერიების შემთხვევაში - ინფარქტი; თუ ტვინი დაზარალდა - ცერებრალური ინსულტი; მუცლის ზემოქმედებისას - ე.წ მუცლის სტენოკარდია. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ბუერგერის დაავადება ხდება შემდეგი ფორმებით:

• რბილი - ადექვატური მკურნალობისა და მოწევის შეწყვეტის შემდეგ კიდურების ნეკროზი და განგრენა არ ვითარდება;

• ტიპიური - დაავადება მიმდინარეობს ტალღებით პერიოდული გაუარესებით. ტკივილი ჩნდება მოსვენების დროს და ჩნდება ატონური ჭრილობები და განგრენა. ამას მოჰყვება კლინიკური სურათის გაუმჯობესება და სიმპტომების კონტროლი ადექვატური მკურნალობით და, რა თქმა უნდა, მოწევის გარეშე;

• ფსევდოემბოლია - ერთი შეხედვით, იწყება მოულოდნელად და ემსგავსება ემბოლიის კლინიკურ სურათს მწვავე არტერიული უკმარისობის განვითარებით. ეს ნიშნავს აუტანელი ტკივილის უეცარ დაწყებას, მგრძნობელობის დაკარგვას და თითების საავტომობილო აქტივობის სხვადასხვა ხარისხის შეზღუდვას;

• გენერალიზებული - მასთან, საწყისი სიმპტომების განვითარების შემდეგ, დაავადება უწყვეტად პროგრესირებს ოთხი კიდურის ჩართულობით და მუცლის, ტვინის და გულის სიმპტომების განვითარებით.. დაავადების ამ ფორმით სიკვდილიანობა მაღალია - 50%-ზე მეტი;

• კომბინირებული - აქ ბუერგერის დაავადებით დაზიანებულ არტერიებზე არის გადაჭარბებული ცვლილებები ათეროსკლეროზის ან დიაბეტური მაკროანგიოპათიის გამო - ყველაზე ხშირად უფრო დიდი კალიბრის არტერიებში. შედეგად, ე.წ შერეული არტერიული დეკომპენსაცია.

გირჩევთ: